本帖最后由 克 飞 于 2013-7-6 01:01 编辑
2008年,美国的医疗卫生总费用占其GDP的比重近17%,高达2.2万亿美元。这个数字是怎样的概念呢? 不要看美国甚至是世界首富的盖茨和巴菲特这哥俩,到处作秀,高调的宣传什么捐出大部分个人资产之类的,(虽然这比国内一毛不拔,甚至还要从政府那儿拿钱的要好很多),但更多的还是通过慈善基金解决财富传承的问题。不要说解决非洲的贫穷和疾病问题,就算是让他们资助美国人民哪怕是一个月的医疗开支,那也绝对是把两个人的棺材本全搭进去,都听不见任何声响的。 美国人每年花6000~7000亿美元,就可以打造出一支独霸全球的军队,然而,多花了3倍的钱,还没有能够提供和其他发达国家类似水平的全民医疗服务,实在有点令人匪夷所思。 从下面2008年美国人医疗开支的分类构成可以看出,(点击图片可以看清晰版)
主要的开支还是集中在住院、门诊、处方药和院外护理四大项上。 1)住院开销 住院开销占所有医疗支出的31%,是大项中的大项。 如果说在中国,买一套房子消灭一个中产家庭;那么在美国,生一场大病住一回医院,在没有保险的情况下,也可以消灭一个中产家庭。事实上,2001年,美国有146万家庭申请破产,其中大约50%就是由于高昂的医疗费导致的。一个心脏病人住院二十天,大概要花费30万美元,如果全都要自己负担的话,估计还得再病发一次。即使普通的生孩子,肺炎之类的,2,3万美元是起码的。很多人一辈子住过的最昂贵的房间,不是希尔顿的总统套房,而是ICU。 当然,有了保险的话,保险公司通过自己的议价能力可以把总金额减半,病人自己自付的可能只有几千美元。实在没有保险,去核医院协商,也可能免去30%以上。即便如此,也是不小的负担,更何况这笔费用不过是分摊到了其他购买保险的人身上而已,增加了其他健康家庭的支付压力。 医院的开销大是两个原因造成的,一个是昂贵的诊断医疗设备上的投资。美国医院的这些设备是世界上最先进的,而且为了保持先进性,还要进行频繁的升级,因此自然花费不菲。在中国厂商挤入这个领域之前,这一块的费用是降不下来的。其实,单从经济学角度出发,很多昂贵的设备未必是很好的选择。核磁共振(MRI)可以发现很多隐蔽的问题,但是对绝大多数常规病人未必能提供有价值的诊断图像,反而病人要忍受几十分钟震耳欲聋的人与机器共震。可是,因为医生害怕承担责任,能用的手段一定要用,能用高级的就不用初级的,形成了不可避免的资源浪费。 另外一个原因就是医生的收费了,美国的行业协会非常发达,著名的AMA每年都限制医生执照的颁发数量,人为造成了医生数量的短缺。而且,学医的周期要超过其他OECD国家,人为的抬高了医生的行医成本。因此,美国医生的收入一般要比OECD的同行至少高出20%-30%,外科手术医生的收费更加惊人。这是美国人医疗开支比其他发达国家高的原因之一。一场2万美元的手术下来,保险公司大概实际支付一万美元,院方大约会收取5千美元,剩下的再分给医生、麻醉师、护士。外科主刀医生大概可以收到2千美元,所以即使平均3天一个普通手术,年收入超过20万也是肯定的。能够进行高难度手术的外科医生,可以拿到50万甚至1百万以上的收入。 不过,美国医生的收入高,也不是所有的钱都进了自己口袋。 一旦有了医疗事故,病人索赔的金额可以无限高。为了保护自己,医生都要自己购买医疗事故保险。一个普通的家庭医生,每年要支付5-7万美元的保险费,一个妇产科医生的保险费则需12万美元,危险性越高的医生,保险费也越高。有时候,可以占到医生收入的50%甚至更高。看起来是保护了病人的权益,实际上巨额的赔偿不过是通过保险分摊到了其他病人头上,顺带的养活了一批专业索赔和理赔的律师和保险精算。 这个Malpractice Insurance的premium就是美国医疗费用超过其他的OECD国家的原因之二。 2)门诊费用 门诊费用是第二大支出,其中大概也有50%是医生的收费。其他的则包括辅助的行政人员和办公场所租赁的费用。通过门诊费用和医院费用的比较,可以粗略的推算,医院投资在诊疗设备上的开销,大约占到其总体花费的30%左右。 3)药物支出 处方药是排名第三的支出。 由于美国没有一个很严格的新药及医疗器材成本效用的评价机制(类似于英国的NICE的机构),很多并不比现有产品性价比更高的“创新”,被制药公司推向市场,谋取暴利。就连著名的美国电视剧《House》都对这样现象进行了抨击。而且,美国没有采用其他发达国家普遍采用的单人给付者制度(single payer system ),也就是让政府集体代表所有病人来和制药公司谈判,确定药物的销售价格。因此,美国药品的价格甚至明显高过和自己相邻的加拿大。 4)院外护理 美国的平均人力成本决定了这项花销小不了。随着老龄化的时代到来,对于护士人才的需求可以说是没有尽头的。如果希望去美国读书移民,一个合格的软件工程师可能要花7,8年才能获得绿卡,如果转行读一个护士可能毕业就可以搞定了,收入还只高不低。 美国还有很多自己独有的问题,比如黑人族群较低的健康水平,毒品枪支泛滥,少女妊娠等等 【2】有比较详细的讨论。这大概就是美国医疗费用远高于其他OECD国家的第三个原因。 然而,这些原因的背后,更深刻的矛盾是资本主义和人性的冲突。 在很多国家视为梦想的房子、汽车、度假,在美国是普通人都可以实现的目标。其他的电器,iphone那些,就更不在话下。加上美国的立国之本就是强调个人主义,人的健康和寿命是无法用钱的衡量的。很可惜,偏偏提供维护健康和延长寿命的医疗服务是用钱来计算的,这就造成了不可调和的矛盾。当供应有限,需求无限时,经典的供求曲线告诉我们,价格是趋向于无穷大。 美国,这个全世界最发达的国家,所面临的医疗问题,其实是其无法兼顾基于人道主义的医疗活动和基于市场的资源分配。或者,美国今后更加向社会主义靠拢,削弱金钱在社会体系中的应用;或者,就得被迫给生命和健康标一个合理的价格。
美国医疗成本预测图 SOURCE: U.S. Department of Health and Human Services, 2009a. 奥巴马的医疗制度改革,显然是倾向于前者。其竭尽全力推动的医改方案将医保扩展到了95%的人口。虽然他一直宣传,新医改可以提高效率,压缩成本,让很多原来只有通过急诊看免费门诊的低收入人群重新负担得起日常门诊费用,但是在更多潜在支付的背景下,估计美国的整体医疗支出只会进一步上升。也难怪民主党中期选举失利后,立即就有共和党议员叫嚣要推翻奥巴马的医改。因为他们心里知道,真得负担不起。 但是只要美国政府的财政还没枯竭,人民还买得起医疗保险,医疗成本这个脱缰的野马应该会继续狂奔,因为没有人敢出来限制在医疗上的消费,也没有人敢出来给生命和健康设定一个价格上限。 罗马帝国,由于养不起自己庞大的官僚团体和军队,不得不对其所征服的地区狂征暴敛,最终导致了自己的崩溃。 美国,这个罗马帝国的现代复刻版,会不会因为养不起自己太过富庶的国民,被自己的医疗成本拖垮,值得拭目以待。 |