向您请教徐医生

半斤八两123

徐医生您好：

   请您谈谈中风后，患侧肩关节脱臼有什麽好方法预防和治疗？

      谢谢

徐茂公

回复 1# laogui
您好！欢迎来访。请教不敢，各抒己见，互通有无。
      肩关节脱臼，常常是中风后“肩部综合征”的是表现之一。中风（中枢性损伤）后的常见并发症，包括肩手综合征、肩（盂肱）关节半脱位、肌痉挛和关节挛缩、误用综合征，通常表现为活动肩关节时出现疼痛，运动受限，患侧手部肿胀疼痛，并有血管运动性变化和肌肉萎缩，严重患者可有静息时肩部自发痛。
      肩（盂肱）关节半脱位，又称不整齐肩，指肩关节机械完整性的改变，引起肩峰与肱骨头之间可触及的间隙。偏瘫患者很常见。其病因有：（1）冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长。（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋转。
      关于中风后遗症，中医多认为，中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气定必耗损，临床上多见本虚标实，尤以本虚较明显，其中尤其以气虚、肝肾阴虚、心脾阳虚突出。因此，中医治疗中风后遗症特别是肢体瘫痪伴疼痛或脱臼者，可采用滋阴健脾、活血化瘀之法。以期达到益气活血，化淤通络，荣养肌肤，强筋壮骨之功效。
      方药：黄芪50克，红花、桃仁、川芎、当归、赤芍、地龙各10克。用法：水煎服，每日1～2剂。患肢肿胀者，加茯苓、泽泻各10克；肢体瘫软无力、关节脱臼，加牛膝15克，杜仲10克；上肢单侧麻木严重者，加桑枝30克，羌活10克；下肢单侧麻木严重者，加牛膝、桑寄生各15克。
      另外近年来，中风早期重用活血祛瘀、清心清脑之法，取得一定疗效。治瘀的同时，辅以清心清热之品。这是因为，中风病人往往起病急聚，其脉多为弦、滑、数等阳脉，其舌色多为红或紫，显露热象，甚至有阏斑，苔色或白或燥黄，十之七八为实热之证。所以，早用活血祛瘀，清心清脑之剂多可获满意之效。此外，脑血管病灶的血肿、水肿与中医的瘀血相吻合。活血祛瘀法有利于病灶周围血肿水肿的吸收，从而改善临床症状，缩短急性期。加用清心清脑药物，不仅有利于脑出血的吸收，还可清除舌脉的诸多热象，避免热自内生，达到清脑的目的。清代用安宫牛黄丸，现代用清开灵注射液治疗中风，并发症减少均能说明这一点。
       推拿针灸：为减轻疼痛，可采取推拿和关节放松治疗，如对患肢前臂及肘部的滚动、对肩胛带肌（三角肌、冈上肌、肱二头肌、胸大肌、大小圆肌）的提拿点揉手法治疗，达到止痛、解痉、松解粘连、改善血液循环的目的。外还可做患肢的上举、外展、内收，肩关节的外展、前屈、后伸等关节松动手法配合穴位按摩。常用的针灸穴位有肩井、肩峰、曲池、合谷、足三里、中渚、阳陵泉、肩内陵、尺泽、鱼际、阴陵泉、云门、手三里、肩贞、支正等。
      另外，早期心理干预、及时、正确地综合康复护理，更好地促进了自主运动的形成和分离运动的恢复,改善微循环松解粘连，加速致痛物质的排出，对肩痛的症状消除有益，前后对比肩痛的缓解情况、患肢的消肿、肩（盂肱）关节半脱位的恢复都将起到一定的效果。

半斤八两123

回复 2# 徐茂公


    非常感谢回复。

徐茂公

回复 3# laogui
不客气。